Implantologia

Con gli impianti dentali sostituiamo uno o più denti persi nell'arcata superiore o inferiore. Gli impianti sostituiscono la radice del dente e in 3-6 mesi si integrano con l'osso (osteointegrazione). In questo periodo il paziente non resta senza denti, ma porta una protesi provvisoria che garantisce estetica e funzione fino alla protesi definitiva. La protesi definitiva può essere una singola corona su impianto, un ponte su impianti o una protesi su impianti. L'impianto nell'osso aiuta anche a conservare il volume osseo, cioè la cresta alveolare: stimola l'osso come un dente naturale ed evita il riassorbimento osseo che altrimenti segue la perdita di un dente.

• •Soluzione definitiva
• •Pieno recupero della funzione dei denti
• •Denti dall'aspetto naturale e bello
• •Aspetto di tutto il viso migliorato
• •Prevenzione della perdita ossea
• •Normale manutenzione

Quando manca un solo dente e i denti vicini sono sani, consigliamo un impianto per non dover limare i denti sani adiacenti. Sull'impianto si applica poi una corona.

Chi porta una protesi totale ha spesso problemi di scarsa tenuta, che si risolvono con una protesi su impianti. Per stabilizzare una overdenture superiore in un'arcata del tutto edentula bastano di solito quattro impianti, per una inferiore di solito due. Le protesi ancorate agli impianti soddisfano di più i pazienti rispetto alle protesi tradizionali: hanno un'estetica migliore, sono più stabili, facilitano la masticazione, limitano meno la funzione e rendono più facili la pulizia e il parlare.

Gli impianti possono essere caricati subito (appena inseriti) o in modo convenzionale (dopo l'osteointegrazione). Le ricerche mostrano che il carico convenzionale dà una sopravvivenza dell'impianto in bocca leggermente migliore. Gli impianti che usiamo ogni giorno sono in titanio di alta qualità, resistente e biocompatibile, e l'inserimento è del tutto indolore grazie all'anestesia locale. Per un impianto servono osso in quantità e qualità sufficienti, che verifichiamo con una radiografia panoramica e una TAC prima di pianificare la terapia. Se l'osso è scarso, sono possibili la rigenerazione ossea e il rialzo del pavimento del seno mascellare (sinus lift).

Dopo la perdita di un dente l'osso si atrofizza, perché la masticazione non lo stimola più attraverso la radice. Il volume osseo diminuisce e non resta spazio sufficiente per un impianto. Il riassorbimento è più rapido se i denti estratti avevano infiammazioni intorno alla radice, perché l'infezione ha già distrutto parte dell'osso. Ogni impianto deve avere intorno abbastanza osso che lo sostenga e lo stabilizzi, impedisca alla gengiva di ritirarsi intorno all'impianto ed eviti problemi estetici successivi, come l'impianto che traspare attraverso la mucosa.

La rigenerazione ossea è un intervento chirurgico che sostituisce l'osso perso. Il volume mancante si può ricostruire con osso prodotto artificialmente, di origine sintetica o animale, oppure con osso del paziente stesso (osso autologo), prelevato in bocca (mandibola) o fuori dalla bocca (ad esempio dall'anca), frantumato e inserito dove manca. L'osso del paziente è il gold standard della rigenerazione ossea, perché ha il miglior potenziale di integrazione e di aumento del volume. In questo caso occorre prelevare chirurgicamente abbastanza osso per colmare il difetto. I difetti piccoli e medi si colmano per lo più con osso artificiale di origine sintetica o animale. Il metodo viene scelto dallo specialista in chirurgia orale.

La guarigione dell'osso e dei tessuti molli dopo la rigenerazione può migliorare con i fattori di crescita del paziente, ottenuti con il metodo PRF (fibrina ricca di piastrine), o con una biomembrana che stabilizza il coagulo e l'innesto osseo. Il metodo PRF consiste nell'isolare la fibrina ricca di piastrine dal sangue del paziente e applicarla nella zona operata. Le piastrine liberano fattori di crescita che stimolano la formazione di nuovi vasi sanguigni e di nuovo osso. Il metodo è innocuo, perché si usa solo il sangue filtrato del paziente per favorire la guarigione. I materiali inseriti vengono riassorbiti gradualmente, l'osso si rimodella e si forma nuova massa ossea solida. La rigenerazione si esegue in anestesia locale ed è del tutto indolore. Dopo l'intervento bisogna attendere che l'osso guarisca (circa otto mesi) prima di inserire l'impianto.

Quando manca osso nelle zone laterali dell'arcata superiore, è indicato il rialzo del pavimento del seno mascellare (sinus lift). In questo intervento di chirurgia orale il rialzo del pavimento del seno si combina con la rigenerazione ossea, per creare una sede sufficiente per gli impianti. Il sinus lift si esegue in anestesia locale ed è del tutto indolore.

A seconda dell'entità dell'intervento si distingue un rialzo piccolo e uno grande. Se per l'impianto mancano solo circa 2 mm di osso, si esegue un piccolo rialzo, in cui gli impianti si inseriscono insieme al rialzo del pavimento del seno e alla rigenerazione ossea. L'intervento si esegue con la tecnica degli osteotomi, che prende il nome dallo strumento con cui si solleva la membrana del seno mascellare. Dopo il piccolo rialzo occorre attendere che l'impianto si integri con l'osso (circa sei mesi), e solo dopo caricarlo con la protesi (corona, ponte).

Il grande rialzo si esegue quando manca un volume d'osso maggiore, con un cosiddetto accesso laterale. A volte anche qui l'impianto si può inserire contemporaneamente, ma se manca molto osso si consiglia il rialzo con impianto differito. Tra rialzo e impianto devono allora passare 6-8 mesi, altrimenti c'è il rischio di complicanze e di insuccesso. Lo specialista in chirurgia orale decide, in base alla sua esperienza e ai Suoi esami, quale intervento Le serve.

Il sinus lift ha un'alta percentuale di successo e le complicanze sono rare, ma possibili. Possono verificarsi durante l'intervento o dopo. Durante il rialzo la membrana del seno mascellare può lacerarsi, perché il suo spessore varia da paziente a paziente. In tal caso il chirurgo orale ripara il difetto con diverse tecniche e previene complicanze successive, come una sinusite causata dall'ingresso del materiale osseo nel seno.

Dopo il sinus lift è possibile un leggero gonfiore, che scompare in pochi giorni. È possibile anche una sinusite per varie cause, come la penetrazione di un'infezione dalla cavità orale, la penetrazione dell'impianto o del materiale osseo attraverso la membrana, o un intervento eseguito su un seno malato. Il requisito per il sinus lift sono seni paranasali sani: se il paziente ha già una malattia dei seni, prima dell'intervento è necessario un consulto con un otorinolaringoiatra.

«All-on-4», cioè «tutto su quattro (impianti)», indica una forma di riabilitazione implantoprotesica dell'arcata inferiore o superiore completamente edentula. Il metodo non è nuovo, ma noto da anni e collaudato nella pratica clinica. Dopo l'estrazione dei denti, col tempo la mascella perde osso. Se ne resta abbastanza, si consiglia un numero maggiore di impianti, perché la protesi ha più pilastri; in alcuni pazienti, però, l'osso è troppo scarso o di qualità peggiore e si può inserire solo un numero ridotto di impianti a sostegno della protesi. Se il paziente è adatto all'All-on-4, nell'arcata edentula si inseriscono solo quattro impianti (due assiali e due inclinati, di cui si occupa il chirurgo orale durante l'inserimento), che sostengono una protesi fissa.

Dopo l'inserimento degli impianti, il paziente riceve lo stesso giorno, o al più tardi dopo pochi giorni, prima una protesi fissa provvisoria e dopo tre mesi quella definitiva. Così il periodo senza denti si riduce al minimo, con maggiore soddisfazione dei pazienti. Ciò è possibile grazie al carico immediato: gli impianti vengono caricati già al momento dell'inserimento nell'osso, senza attendere l'osteointegrazione. Il metodo All-on-4 ha molti vantaggi: si evitano il rialzo del seno e la rigenerazione ossea nell'arcata superiore, il che accorcia la guarigione e riduce i costi; anche i pazienti senza denti da molto tempo e con poco osso possono avere una protesi fissa; e bastano quattro impianti, che tengono la protesi così stabile da sentirla come i propri denti, senza la paura che si muova o cada come una protesi totale. Inoltre la protesi è avvitata, quindi il dentista può toglierla, controllarla e ripararla facilmente se serve. L'igiene è molto semplice: spazzolino e dentifricio, più un idropulsore o il filo interdentale intorno agli impianti. Con una buona igiene gli impianti possono durare tutta la vita, e solo la protesi si sostituisce quando è usurata.

Il costo dell'All-on-4 è inferiore a quello di un numero maggiore di impianti più gli interventi di chirurgia orale aggiuntivi, il che rende la protesi fissa su impianti accessibile a più pazienti.

Igiene della ferita: nelle prime 24 ore eviti di masticare dal lato operato e di sciacquare la bocca. Dal giorno dopo l'intervento lavi i denti con uno spazzolino morbido e, se Le è stato prescritto un antisettico (Curasept), sciacqui la bocca 2-3 volte al giorno a partire dal giorno dopo l'intervento. Eviti di fumare, perché la circolazione e la guarigione della ferita non siano disturbate.

Dolore: prenda il primo antidolorifico 30 minuti dopo l'intervento, poi secondo necessità. Eviti Aspirina, Andol e altri farmaci con acido acetilsalicilico, che possono prolungare il sanguinamento. Se il dolore non diminuisce, ci chiami.

Sanguinamento: un leggero sanguinamento è normale. La garza applicata dopo l'intervento deve restare premuta sulla ferita per almeno 20-30 minuti. Eviti di sciacquare la bocca.

Gonfiore: qualche ora dopo l'intervento può comparire un gonfiore. Raffreddi la guancia con impacchi freddi, alternando 20 minuti di freddo e 10 minuti di pausa, e dorma con la testa sollevata.

Alimentazione e attività: mangi cibi il più possibile morbidi ed eviti i cibi caldi. Eviti l'attività fisica e il sole forte per 48-72 ore dopo l'intervento.