Zahnprothetik

Nach einer gründlichen klinischen Untersuchung und der Auswertung der Röntgenbilder von Zähnen und Kiefern schlagen wir jedem Patienten einen individuellen prothetischen Behandlungsplan vor, um einen oder mehrere verlorene Zähne zu ersetzen. Je nach Befund und finanziellen Möglichkeiten können verlorene Zähne mit herausnehmbarem oder festsitzendem Zahnersatz ersetzt werden.

Herausnehmbarer Zahnersatz (Prothesen) ist bei Patienten mit vollständiger oder teilweiser Zahnlosigkeit angezeigt. Für einen festen Halt der Prothese gibt es mehrere Möglichkeiten, etwa kombiniert festsitzend-herausnehmbaren Zahnersatz, Teleskopkronen oder implantatgetragene Prothesen.

Zum festsitzenden Zahnersatz gehören Veneers, Zahnkronen, Brücken und Brücken auf Implantaten. Wir verwenden moderne restaurative Materialien, mit denen wir hohe ästhetische und funktionelle Ansprüche erfüllen.

Metallkeramische Kronen und Brücken werden in der Zahnprothetik seit Langem verwendet und gelten als eine Art Standard des festsitzenden Zahnersatzes. Sie sind bis heute die häufigste Wahl der Patienten, weil sie erschwinglich und langlebig sind. Das Metallgerüst der Krone oder Brücke schützt die Pfeilerzähne, während die Keramik die verlorenen Zähne ästhetisch nachbildet. Das Metallgerüst besteht meist aus einer Kobalt-Chrom-Nickel-Legierung, Dentalgold oder Titan. Die Keramik wird schichtweise auf das Gerüst aufgebrannt und verbindet sich chemisch mit dem Metall.

Ist die Entscheidung für eine Krone oder Brücke mit dem Patienten gefallen, beschleift der Zahnarzt zuerst die Pfeilerzähne, um genug Platz für den Zahnersatz zu schaffen. Danach wird ein Abdruck genommen, nach dem das Labor den Zahnersatz anfertigt. Dabei wird auch der Keramikfarbton gewählt, der die natürlichen Zähne am besten nachbildet. Nach der Anfertigung im Labor und der Anprobe in der Praxis wird die Krone oder Brücke zunächst provisorisch und dann endgültig zementiert.

Metallkeramischer Zahnersatz eignet sich zum Ersatz eines oder mehrerer verlorener Zähne im Front- oder Seitenzahnbereich. Bei richtiger Indikation hat er gute mechanische und ästhetische Eigenschaften.

Die Hauptvorteile metallkeramischer Kronen und Brücken sind Preis, mechanische Belastbarkeit und Haltbarkeit. Laut Fachliteratur halten sogar 90–95 % der metallkeramischen Arbeiten zehn Jahre im Mund. Sie sind etwas günstiger als vollkeramischer (metallfreier) Zahnersatz.

Ein Nachteil sind die im Vergleich zu vollkeramischen (metallfreien) Systemen begrenzten ästhetischen Möglichkeiten. Das liegt am dunkelgrauen Metallgerüst: Weil das Metall unter der Keramik das Licht nicht durchlässt, kann die Zahnfarbe weniger natürlich wirken. Patienten klagen manchmal auch über einen dunklen Zahnfleischrand am Kronenrand, denn mit der Zeit geben die Metalle des Gerüsts Ionen ab, die ins Zahnfleisch gelangen. Eine sorgfältige Präparation (Beschleifen) des Pfeilerzahns kann diese Nebenwirkung seltener machen.

Kronen und Brücken ganz aus Keramik sind die Alternative zum metallkeramischen Zahnersatz und werden auch „Porzellanzähne“ genannt. Die ästhetischen Ansprüche der Patienten steigen heute ständig und sind oft entscheidend für die Wahl der Versorgung verlorener Zähne. Vollkeramische Kronen und Brücken bilden das natürliche Aussehen der Zähne perfekt nach und sind darin der Metallkeramik überlegen. Anders als bei Metallkeramik, wo das Metallgerüst Durchgang und Streuung des Lichts behindert und so die Zahnfarbe beeinflusst, haben metallfreie Kronen und Brücken eine hervorragende Ästhetik, die natürliche Zähne nachbildet. Für den Patienten verläuft die Anfertigung ähnlich wie bei einer metallkeramischen Krone: Der Zahn wird beschliffen (um Platz für den Ersatz zu schaffen), und ein Abdruck wird genommen und ans Labor geschickt. Gleichzeitig wird der Farbton gewählt, der den Wünschen des Patienten und seinen eigenen Zähnen am besten entspricht. Die fertige Arbeit wird auf die beschliffenen Zähne zementiert („geklebt“). Für diesen Zahnersatz wird weniger beschliffen, sodass mehr gesunde Zahnsubstanz erhalten bleibt. Dank computergestützter Fertigung sitzen diese Kronen und Brücken genau am beschliffenen Zahnrand, was die Reinigung erleichtert und Speisereste sowie Zahnfleischentzündungen verringert.

Neue Materialien haben metallfreier (Voll-)Keramik hervorragende mechanische Eigenschaften gegeben, ohne die Ästhetik zu beeinträchtigen. In Festigkeit und Haltbarkeit sind vollkeramische Kronen und Brücken mit metallkeramischen Systemen vergleichbar. Laut Fachliteratur halten 91–97 % der metallfreien Keramikarbeiten fünf Jahre oder länger im Mund.

Metallfreie Keramikarbeiten können einen oder mehrere verlorene Zähne ersetzen. Neuere Materialien für vollkeramischen festsitzenden Zahnersatz sind leuzitverstärkte Lithiumdisilikat-Keramik, leuzit- oder lithiumdisilikatverstärkte Glaskeramik sowie Oxidkeramiken wie Aluminiumoxid- und Zirkonoxidkeramik. Metallfreie Kronen und Brücken sind etwas teurer als metallkeramische, weil ihre Herstellung in Praxis und Labor aufwendiger ist.

Zirkonoxidkeramik ist eine metallfreie Keramik, die dank ihrer hervorragenden ästhetischen und funktionellen Eigenschaften in der Zahnprothetik immer breiter eingesetzt wird, für festsitzenden Zahnersatz (Kronen und Brücken) im Front- oder Seitenzahnbereich. Sie gehört zu den Oxidkeramiken, die sehr bruchzäh, verschleiß- und hitzebeständig sowie korrosionsfest sind. Zirkonoxid wird seit über 50 Jahren in Medizin und Zahnmedizin verwendet. In der Orthopädie werden daraus Köpfe von Hüftprothesen gefertigt, in der Zahnmedizin neben Zahnersatz auch konfektionierte Wurzelstifte, kieferorthopädische Brackets und Implantataufbauten.

Die Basis der Krone oder Brücke ist Zirkoniumdioxid, auf das Keramik aufgebrannt wird. Sie ist weiß und scheint am Rand des Zahnersatzes nicht durch. Zirkoniumdioxid ist biokompatibel und löst keine Allergien aus. Es leitet Strom und Wärme schlecht und trägt so zu weniger empfindlichen Zähnen bei. Zirkonoxidkeramik hat viele Vorzüge: erstklassige Ästhetik; außergewöhnliche Festigkeit; Biokompatibilität; und weniger Beschleifen des natürlichen Zahns dank der hohen Festigkeit des Materials (schon 0,4 mm Stärke reichen aus). Wegen ihrer großen Festigkeit und Härte lässt sich Zirkonoxidkeramik maschinell aus industriell gefertigten Blöcken herstellen. Dank computergestützter Fertigung sitzen Kronen und Brücken aus Zirkonoxid präzise am beschliffenen Zahnrand, was die Mundhygiene erleichtert und das Risiko einer Zahnfleischentzündung senkt.

Ästhetisch ist dieses Material eine ausgezeichnete Wahl, denn es bildet die natürliche Transparenz und Farbe der Zähne hervorragend nach, und mit seiner hohen Festigkeit hält es mit den stärksten Metallen mit. Mechanisch ist Zirkonoxidkeramik mit Metallkeramik vergleichbar, wirkt aber natürlicher. Die endgültige Farbe hängt von der Keramikstärke, von Stärke und Farbe des Zements und von der Farbe des Zahnstumpfs ab. Dank der hohen Festigkeit sind auch sehr dünne Arbeiten möglich (mit einem Gerüst von nur 0,3 mm im Front- und 0,6 mm im Seitenzahnbereich), die Lichtdurchlässigkeit und Ästhetik des Materials bewahren. Es eignet sich für den Front- wie den Seitenzahnbereich und auch für große Versorgungen, die viele verlorene Zähne ersetzen.

Kronen und Brücken aus Zirkonoxid sind etwas teurer als metallkeramische, weil ihre Herstellung in Praxis und Labor aufwendiger ist: Beschleifen, Abdrucknahme und Zementieren müssen sehr präzise sein, damit der Zahnersatz (Krone oder Brücke) genau auf den beschliffenen Zahn passt.

Glaskeramik entsteht durch kontrollierte Kristallisation von Glas. Es gibt mehrere Arten mit unterschiedlichen Eigenschaften: IPS Empress (leuzitverstärkte Glaskeramik), IPS Empress 2 (mit Lithiumdisilikat-Kern, fester und zäher als die erste) und IPS E.max, die ähnlich aufgebaut ist wie IPS Empress 2 (Lithiumdisilikat-Kern), aber deutlich fester als die beiden anderen.

E.max-Press- oder Empress-Kronen und -Brücken sind vollkeramische Arbeiten aus Lithiumdisilikat-Keramik. Ihre hohe Lichtdurchlässigkeit ermöglicht eine hervorragende Ästhetik, weshalb sie besonders für Versorgungen in der ästhetischen Zone (dem beim vollen Lächeln sichtbaren Bereich) angezeigt ist. Sie ist fester als andere Glaskeramiken und angezeigt für Versorgungen im Frontzahnbereich: Einzelkronen oder dreigliedrige Brücken bis einschließlich zum zweiten Prämolaren, Einzelkronen im Front- oder Seitenzahnbereich, Veneers und indirekt gefertigte Füllungen (Inlays, Onlays). E.max-Keramik gibt es in vielen Farbtönen, sodass sie das natürliche Aussehen der Zähne sehr gut nachbildet.

Drei Faktoren bestimmen die Farbe des endgültigen Zahnersatzes: die Farbe des beschliffenen Zahnstumpfs, die Farbe des Zements und die Farbe der Krone. Manchmal ist Lithiumdisilikat-Keramik nicht einfach einzusetzen, weil unterschiedlich gefärbte Zahnstümpfe durch die Krone durchscheinen könnten; mit Kenntnis des Materials und der Präparationstechnik lassen sich solche Probleme jedoch zur Zufriedenheit von Patient und Zahnarzt lösen.

Durch die Kombination von Zementen unterschiedlicher Farbe und Transparenz lässt sich eine einheitliche Kronenfarbe erreichen, selbst wenn die beschliffenen Zähne ungleich gefärbt sind. Nach dem endgültigen Zementieren werden die Übergänge zwischen Krone und Zahn poliert, um die Pflege zu erleichtern.

Für ein funktionell und ästhetisch gutes Ergebnis muss die Indikation für solche Arbeiten richtig gestellt werden. E.max-Kronen sind mechanisch etwas weniger belastbar als Zirkonoxidkeramik und daher nicht für große Versorgungen im Seitenzahnbereich zu empfehlen, sondern für Einzelkronen oder dreigliedrige Brücken im Frontzahnbereich bis einschließlich zum zweiten Prämolaren, Einzelkronen im Front- oder Seitenzahnbereich, Veneers und indirekt gefertigte Füllungen (Inlays, Onlays).